Η ρήξη μηνίσκου είναι μία από τις συχνότερες κακώσεις του γόνατος και μπορεί να προκαλέσει πόνο, πρήξιμο, δυσκολία στην κίνηση ή αίσθημα ότι το γόνατο «μπλοκάρει».
Όταν η συντηρητική αντιμετώπιση δεν επαρκεί και υπάρχει ένδειξη για χειρουργείο, δύο από τις βασικές επιλογές είναι η συρραφή μηνίσκου και η μερική μηνισκεκτομή. Και οι δύο μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω αρθροσκόπησης γόνατος, όμως διαφέρουν σημαντικά τόσο ως προς τη χειρουργική προσέγγιση όσο και ως προς τον χρόνο αποκατάστασης.
Τι είναι η συρραφή μηνίσκου;
Στη συρραφή μηνίσκου ο στόχος είναι να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο φυσικός μηνίσκος. Τα τμήματα της ρήξης επαναπροσεγγίζονται και σταθεροποιούνται, ώστε να δοθεί στον ιστό η δυνατότητα να επουλωθεί.
Η επιλογή της συρραφής εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- η θέση της ρήξης
- ο τύπος και το μέγεθός της
- η ποιότητα του μηνίσκου
- η αιμάτωση της συγκεκριμένης περιοχής
- η ηλικία και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς
Οι ρήξεις που βρίσκονται κοντά στην εξωτερική περιφέρεια του μηνίσκου έχουν γενικά καλύτερη αιμάτωση και περισσότερες πιθανότητες επούλωσης.
Τι είναι η μερική μηνισκεκτομή;
Στη μερική μηνισκεκτομή αφαιρείται μόνο το κατεστραμμένο και ασταθές τμήμα του μηνίσκου, ενώ διατηρείται όσο περισσότερο υγιές μηνισκικό ιστό είναι δυνατό.
Η τεχνική μπορεί να επιλεγεί όταν η ρήξη δεν θεωρείται κατάλληλη για συρραφή, για παράδειγμα λόγω της θέσης της, της μορφολογίας της ή της χαμηλής δυνατότητας επούλωσης του ιστού.
Η αποκατάσταση μετά από μηνισκεκτομή είναι συνήθως ταχύτερη, επειδή δεν χρειάζεται να προστατευθεί μία περιοχή συρραφής μέχρι να επουλωθεί.
Ποια επέμβαση έχει πιο γρήγορη ανάρρωση;
Η μερική μηνισκεκτομή συνήθως επιτρέπει ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες σε σχέση με τη συρραφή.
Μετά από μερική μηνισκεκτομή, ο ασθενής μπορεί συχνά να φορτίσει το πόδι σχετικά νωρίς, σύμφωνα πάντα με τις οδηγίες του χειρουργού. Η American Academy of Orthopaedic Surgeons αναφέρει ότι ο χρόνος αποκατάστασης μπορεί να είναι περίπου 3 έως 6 εβδομάδες.
Αντίθετα, μετά από συρραφή μηνίσκου απαιτείται μεγαλύτερη προστασία, επειδή ο ιστός πρέπει να επουλωθεί. Μπορεί να χρειαστεί χρήση πατερίτσας και περιορισμός της φόρτισης για αρκετές εβδομάδες, ενώ η συνολική αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.
Γιατί η συρραφή χρειάζεται περισσότερο χρόνο;
Η βασική διαφορά βρίσκεται στον στόχο της επέμβασης.
Στη μηνισκεκτομή αφαιρείται το τμήμα που δημιουργεί το πρόβλημα. Στη συρραφή, αντίθετα, ο οργανισμός πρέπει να επουλώσει τον τραυματισμένο μηνίσκο.
Για αυτό το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι πιο προσεκτικό. Τις πρώτες εβδομάδες μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κάμψη του γόνατος και στη φόρτιση, ώστε να μην επιβαρυνθεί η περιοχή της συρραφής.
Σταδιακά ακολουθούν ασκήσεις για την αποκατάσταση της κινητικότητας, της μυϊκής δύναμης και της σταθερότητας του γόνατος.
Πότε επιστρέφω στη δουλειά;
Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από την επέμβαση και από τις απαιτήσεις του επαγγέλματος.
Μετά από μερική μηνισκεκτομή, ένας ασθενής με καθιστική εργασία μπορεί συνήθως να επιστρέψει νωρίτερα. Σε επαγγέλματα που απαιτούν ορθοστασία, συχνές σκάλες, γονάτισμα ή μεταφορά βάρους, χρειάζεται περισσότερος χρόνος.
Μετά από συρραφή μηνίσκου η επιστροφή μπορεί να καθυστερήσει περισσότερο, καθώς η προστασία του μηνίσκου αποτελεί προτεραιότητα κατά το αρχικό στάδιο της επούλωσης.
Σύμφωνα με στοιχεία της AAOS, ο χρόνος απουσίας από την εργασία είναι κατά μέσο όρο μεγαλύτερος μετά από συρραφή σε σχέση με τη μερική μηνισκεκτομή.
Πότε μπορώ να επιστρέψω στον αθλητισμό;
Η επιστροφή στον αθλητισμό μετά από μηνισκεκτομή μπορεί να γίνει σχετικά γρηγορότερα, όταν έχουν υποχωρήσει ο πόνος και το οίδημα και έχει αποκατασταθεί επαρκώς η δύναμη και η κινητικότητα του γόνατος.
Μετά από συρραφή, η επιστροφή απαιτεί περισσότερο χρόνο. Η επούλωση πρέπει να έχει προχωρήσει επαρκώς πριν το γόνατο δεχθεί τις μεγάλες φορτίσεις που προκαλούνται από τρέξιμο, άλματα και απότομες αλλαγές κατεύθυνσης.
Περισσότερα για την επιστροφή στην άθληση μπορείτε να δείτε στο άρθρο «Συρραφή Μηνίσκου και Αθλητισμός: Πότε Μπορώ να Επιστρέψω;».
Ποια επιλογή είναι καλύτερη;
Δεν υπάρχει μία επέμβαση που να είναι κατάλληλη για κάθε ρήξη.
Όταν είναι εφικτό, η διατήρηση του μηνίσκου έχει ιδιαίτερη σημασία, επειδή ο μηνίσκος συμβάλλει στην απορρόφηση των φορτίων, στη σταθερότητα και στη μακροχρόνια προστασία του αρθρικού χόνδρου του γόνατος.
Σε άλλες περιπτώσεις όμως η ρήξη δεν μπορεί να συρραφεί αποτελεσματικά και η μερική μηνισκεκτομή μπορεί να αποτελεί την κατάλληλη λύση.
Η τελική απόφαση λαμβάνεται μετά από κλινική εξέταση, αξιολόγηση της απεικόνισης και εκτίμηση των χαρακτηριστικών της ίδιας της ρήξης.
Η αποκατάσταση μετά από συρραφή μηνίσκου είναι συνήθως μεγαλύτερη, αλλά στοχεύει στη διατήρηση του φυσικού μηνίσκου, ενώ η μηνισκεκτομή επιτρέπει συχνά ταχύτερη επάνοδο. Αν θέλετε να αξιολογηθεί ποια αντιμετώπιση είναι κατάλληλη για τη δική σας περίπτωση, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Δρ. Κωνσταντίνο Ράπτη.
